為進一步貫徹落實國家關于建立完善談判藥品“雙通道”管理機制的部署要求，確保國家醫(yī)保談判藥品在青海省有效落地，更好滿足廣大參保患者用藥需求，近日省醫(yī)療保障局制定出臺醫(yī)療保險特殊藥品使用管理政策，從特藥范圍、政策規(guī)定、管理服務、工作要求四個方面進行了明確。

　　明確特殊藥品范圍。協(xié)議期內國家醫(yī)保談判藥品和青海省醫(yī)保藥品目錄中的腫瘤靶向藥品為醫(yī)保特殊藥品。特殊藥品通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，滿足藥品供應保障和參保患者合理需求，并同步納入醫(yī)保支付，形成“雙通道”管理機制。

　　完善醫(yī)保支付政策。參保人員住院、門診或零售藥品購買使用特殊藥品的，執(zhí)行現(xiàn)行住院報付政策。其中，門診和零售藥店使用的不設起付線。在醫(yī)保報付方面，全省職工使用特殊藥品的，直接納入醫(yī)保按現(xiàn)行的乙類藥品政策報付；城鄉(xiāng)居民使用特殊藥品的，由個人先行自付一定比例后，再納入醫(yī)保按乙類藥品政策報付。藥品費用實行單獨核算，不計入醫(yī)療機構醫(yī)保總額付費指標。

　　強化醫(yī)保服務管理。特殊藥品實行定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師和定零售藥店的“三定”管理，原則上在每個縣（市、區(qū)）范圍內確定不少于1家二級及以上特殊藥品定點醫(yī)療機構和1家定點零售藥店，按照適度競爭、有進有出，進行動態(tài)調整，并統(tǒng)一向社會公布。特殊藥品定點醫(yī)藥機構的認定和管理工作，實行屬地化和全省互認制度，具體執(zhí)行中嚴格醫(yī)保協(xié)議管理，完善細化醫(yī)保用藥審核規(guī)則，引入智能監(jiān)控，嚴厲打擊特殊藥品使用中套取騙取醫(yī)�；�金的行為。

　　提出工作要求。提高政治站位，充分認識特殊藥品使用管理的重要意義。加強組織領導、細化措施，提升特殊藥品的供應保障水平，更好保障參�；颊邫嘁�，確保政策落實落地。通過加強宣傳，讓群眾充分了解、理解、掌握政策，切實感受到醫(yī)保改革紅利。各級積極開展政策措施落地情況的監(jiān)測，及時報告政策執(zhí)行過程中出現(xiàn)的新情況、新問題，確保特殊藥品政策平穩(wěn)推進，落地見效。

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