人民網(wǎng)西寧11月26日電 （楊啟紅）11月26日，本網(wǎng)從青海省醫(yī)療保障局獲悉，《青海省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》）將于12月1日起正式實施，《實施辦法》主要包括建立健全門診共濟保障機制、改革職工醫(yī)保個人賬戶、協(xié)同推進共濟保障機制三個方面的政策。

建立健全門診共濟保障機制方面，主要圍繞建立普通門診費用保障制度、加強門診慢性病特殊病保障、健全醫(yī)保特殊藥品保障機制、打通定點零售藥店保障通道四項政策展開。此次改革，把原來由個人賬戶保障的門診多發(fā)病、常見病納入統(tǒng)籌基金報銷范圍，并適當向退休人員傾斜；參保職工因患血友病、惡性腫瘤（含淋巴、白血�。�、慢性腎功能衰竭、組織器官移植術后抗排異治療等4種病種，在門診治療發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，參照醫(yī)保住院管理和支付待遇，每人每年最高報銷限額為10萬元，糖尿病、高血壓等22種病種，在門診發(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，按80%的比例報銷，每人每年最高報銷限額5000元至2萬元不等；參保職工在定點醫(yī)療機構門診或定點零售藥店，購買使用國家談判藥品和青海省藥品目錄中的抗腫瘤靶向藥品，實行定醫(yī)療機構、定責任醫(yī)師、定零售藥店“三定”管理，參�；颊甙l(fā)生的醫(yī)保特殊藥品費用，按開具處方責任醫(yī)師所在定點醫(yī)療機構相應級別的住院政策予以報銷；此次改革將定點零售藥店也納入提供普通門診保障服務的范圍。

改革職工醫(yī)保個人賬戶方面，包括改革個人賬戶計入辦法、完善個人賬戶管理政策、完善個人賬戶管理政策三項。繼續(xù)保留個人賬戶，個人賬戶歷史結余仍歸參保人員所有，在職職工個人繳費部分全部計入本人個人賬戶，即：按照本人繳費基數(shù)的2%計入，原來從統(tǒng)籌基金中，按照政策規(guī)定計入個人賬戶的部分，從2021年起，設置三年過渡期，逐步實現(xiàn)全部計入統(tǒng)籌基金的改革任務；允許參保職工本人及其配偶、父母、子女相互共濟使用個人賬戶；個人賬戶作為醫(yī)保基金的組成部分，定向用于醫(yī)療消費，《實施辦法》進一步明確了個人賬戶結轉、使用、繼承，不得擅自開通個人賬戶提現(xiàn)功能，以及不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出等政策規(guī)定。

協(xié)同推進共濟保障機制方面，完善與門診共濟保障相適應的醫(yī)保付費機制，探索將符合條件的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務納入保障范圍；完善門診慢特病管理措施，做實家庭醫(yī)生簽約服務，規(guī)范長期處方管理，協(xié)同推動基層醫(yī)療服務體系建設；不斷創(chuàng)新門診就醫(yī)和服務管理，加強對定點醫(yī)藥機構合理使用醫(yī)�；�金的監(jiān)管，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金穩(wěn)健可持續(xù)運行；加快全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺在青海省落地應用，逐步實現(xiàn)普通門診費用異地直接結算，解決參保職工“跑腿、墊資”問題。

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