績(jī)效考核與分配制度改革是公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革的關(guān)鍵，也是改革的難點(diǎn)和重點(diǎn)。青海省西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)通過實(shí)施書記、院長(zhǎng)“雙年薪”，創(chuàng)新實(shí)行市縣兩級(jí)基于打包付費(fèi)下的績(jī)效工資制度、鄉(xiāng)村兩級(jí)結(jié)構(gòu)性績(jī)效工資和標(biāo)準(zhǔn)化績(jī)效考核等措施。借力信息化，激活醫(yī)療集團(tuán)運(yùn)營(yíng)核心動(dòng)力，探索出一條適合市、縣、鄉(xiāng)、村四級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的績(jī)效考核新路徑，引導(dǎo)醫(yī)療集團(tuán)走提高臨床技能和提升服務(wù)能力的內(nèi)涵發(fā)展之路。

先行實(shí)踐，建立院長(zhǎng)強(qiáng)有力的激勵(lì)和約束機(jī)制

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行市、縣兩級(jí)公立醫(yī)院書記、院長(zhǎng)實(shí)行“雙年薪”，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位年平均工資水平等合理核定年薪總額，年薪由基本年薪和績(jī)效年薪構(gòu)成，按照年底考核兌現(xiàn)。并積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長(zhǎng)崗位績(jī)效工資制度，打破過去院長(zhǎng)收入與醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入掛鉤的傳統(tǒng)體制，充分調(diào)動(dòng)院長(zhǎng)工作的積極性和能動(dòng)性，促使院長(zhǎng)將更多的精力用于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的科學(xué)化、精細(xì)化管理了?！半p年薪”實(shí)行后，年薪和績(jī)效較之前增長(zhǎng)了40.15%。

創(chuàng)新機(jī)制，力促醫(yī)療集團(tuán)效益質(zhì)量雙提升

為進(jìn)一步貼合醫(yī)改政策導(dǎo)向和公立醫(yī)院改革趨勢(shì)，結(jié)合各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，找準(zhǔn)定位，配套醫(yī)療集團(tuán)醫(yī)保打包付費(fèi)政策，創(chuàng)新性實(shí)行市縣兩級(jí)基于打包付費(fèi)下的績(jī)效工資制度，分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，相應(yīng)管理部門根據(jù)政策要求和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、細(xì)則對(duì)服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、行政綜合、科室業(yè)務(wù)等內(nèi)容進(jìn)行精準(zhǔn)量化。同時(shí)，醫(yī)療集團(tuán)推行四級(jí)質(zhì)控管理三級(jí)考核模式，從醫(yī)療服務(wù)、診療效果、醫(yī)院管理、流程再造、員工成長(zhǎng)和社會(huì)公益6方面全方位進(jìn)行質(zhì)量管理,逐步實(shí)現(xiàn)了質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)、?？萍夹g(shù)發(fā)展、質(zhì)量安全提升。醫(yī)療集團(tuán)整體技術(shù)質(zhì)量和運(yùn)營(yíng)結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員積極性得以激發(fā)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)差異化發(fā)展和健康可持續(xù)發(fā)展。

以點(diǎn)帶面，推動(dòng)績(jī)效更精準(zhǔn)更務(wù)實(shí)

為切實(shí)解決醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)護(hù)人員工資待遇低、積極性調(diào)動(dòng)不足、人員執(zhí)業(yè)不穩(wěn)定的現(xiàn)狀，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)創(chuàng)新基層人員績(jī)效工資新機(jī)制，建立醫(yī)務(wù)人員上下“一平臺(tái)”機(jī)制，實(shí)行結(jié)構(gòu)性績(jī)效工資制度，將在編人員和聘用人員全部納入績(jī)效管理機(jī)制內(nèi)，將收入與實(shí)際業(yè)務(wù)能力、技術(shù)水平等掛鉤，與個(gè)人具體開展的診療行為技術(shù)含量、難易程度、數(shù)量、質(zhì)量和群眾滿意度密切相關(guān)，將績(jī)效工資分為基礎(chǔ)性績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性崗位績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)性健康管理績(jī)效工資和獎(jiǎng)勵(lì)性基本醫(yī)療績(jī)效工資4部分，依據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)績(jī)效?？己酥蟹?wù)行為過程管理內(nèi)容由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行制訂方案，每月按照考核結(jié)果發(fā)放，拉開了不同機(jī)構(gòu)人員、不同崗位人員、相同職稱人員之間的收入差距，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員工資較實(shí)行前增長(zhǎng)了20.42%，極大地調(diào)動(dòng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生工作人員工作積極性。

村衛(wèi)生室工作人員實(shí)行獎(jiǎng)勵(lì)性健康管理績(jī)效工資，按照家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)任務(wù)分工及權(quán)重比例開展基本公共衛(wèi)生工作，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自行制定考核細(xì)則。根據(jù)服務(wù)數(shù)量和對(duì)應(yīng)金額標(biāo)準(zhǔn)季度核算，按質(zhì)量考核等級(jí)每月發(fā)放?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目權(quán)重比提高到45%以上，最高達(dá)到了68%，村衛(wèi)生室健康管理工作、基層醫(yī)務(wù)人員參與改革、服務(wù)群眾健康的主動(dòng)性和創(chuàng)造性顯著提升。積極落實(shí)“鄉(xiāng)聘村用”的村醫(yī)管理模式，完善村醫(yī)準(zhǔn)入退出機(jī)制，為村醫(yī)購(gòu)買了2000元標(biāo)準(zhǔn)的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)，村醫(yī)有了歸屬感，村醫(yī)工作的積極性和主動(dòng)性明顯提高，真正發(fā)揮了基層群眾的“健康守門人”作用。同時(shí)，創(chuàng)新實(shí)行市縣公衛(wèi)專家考核績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)制度，凡參與醫(yī)療集團(tuán)健康管理工作的市縣公衛(wèi)考核專家均給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，作為獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資，年底再根據(jù)健康管理工作效果給予績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，提高了健康管理的實(shí)施效果。

以考促效，加強(qiáng)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)部管理

醫(yī)療集團(tuán)為加強(qiáng)和完善內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營(yíng)管理，進(jìn)一步落實(shí)功能定位，有序提高醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量，堅(jiān)持以“國(guó)考”結(jié)果為導(dǎo)向，以公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)數(shù)據(jù)為抓手，結(jié)合醫(yī)療集團(tuán)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)特色，通過全流程監(jiān)督和整改，推動(dòng)考核指標(biāo)向優(yōu)向好。在常態(tài)化疫情防控管理的大背景下，醫(yī)療集團(tuán)審時(shí)度勢(shì)按照“精準(zhǔn)防疫+成本運(yùn)營(yíng)”的管理模式，在醫(yī)保支付方式改革的前提下，成立運(yùn)營(yíng)管理部，積極推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)工作，加強(qiáng)單病種付費(fèi)和臨床路徑管理水平，大力推行日間手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，提高日間手術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)的比例，規(guī)范醫(yī)療行為、提高醫(yī)療質(zhì)量、提升服務(wù)效率；充分利用醫(yī)療集團(tuán)全面預(yù)算管理、內(nèi)部審計(jì)機(jī)制，減少二級(jí)庫(kù)存，降低運(yùn)行成本和資源浪費(fèi)，加大萬(wàn)元收入能耗支出等指標(biāo)的考核力度，精打細(xì)算，挖掘降本增效的潛力。同時(shí)，大力推行網(wǎng)上辦、掌上辦、碼上辦信息化建設(shè)水平，提升便捷化、智能化、人性化的服務(wù)理念；集團(tuán)總院延伸“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”線下醫(yī)療服務(wù)，積極探索在線復(fù)診、線上續(xù)方和藥品配送到家的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，提高醫(yī)療健康服務(wù)效率，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

創(chuàng)出特色，助力醫(yī)療集團(tuán)健康可持續(xù)發(fā)展

創(chuàng)新績(jī)效管理體系，建立標(biāo)化績(jī)效考核，對(duì)醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)制度建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)防融合等24項(xiàng)勞動(dòng)價(jià)值進(jìn)行比價(jià)關(guān)系的標(biāo)化。建立患者全程管理服務(wù)模式，從入院到出院實(shí)行全程跟蹤式一體化服務(wù)，上級(jí)醫(yī)院及時(shí)將患者信息反饋至所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，再由社區(qū)全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)進(jìn)行簽約健康“承包”服務(wù)，初步形成了急危重癥及疑難復(fù)雜疾病在總院、常見病及多發(fā)病在分院、慢性病及康復(fù)期患者在基層的有序就醫(yī)和診療新格局，醫(yī)療集團(tuán)雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)呈現(xiàn)“一升一降”的良好發(fā)展趨勢(shì)。（來(lái)源：西寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)）

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