近年來，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)以提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為主線，以強(qiáng)基層、補(bǔ)短板為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)保支付方式改革、創(chuàng)新績效管理、縣域疾病譜分析為抓手，不斷提升和推動分級診療工作落地基層，群眾獲得感進(jìn)一步增強(qiáng)。

專家遠(yuǎn)程診療。西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)供圖

推進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)搭建縱向貫通市、縣、鄉(xiāng)三級遠(yuǎn)程會診平臺。“五大遠(yuǎn)程診斷中心”、遠(yuǎn)程會診、遠(yuǎn)程手術(shù)視頻指導(dǎo)系統(tǒng)等信息化共享平臺的應(yīng)用，讓許多患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院做完檢查后，由基層醫(yī)生發(fā)起申請，就能與上級醫(yī)院進(jìn)行連線，享受專家的醫(yī)療服務(wù)。

集團(tuán)不斷提升“1+1”精準(zhǔn)管理、專家下基層等工作機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下基層，每年長期下派專家40名以上，臨時(shí)下基層專家1000人次以上，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上派50余人到上級醫(yī)院進(jìn)修培訓(xùn)，30多項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)和適宜技術(shù)得到推廣應(yīng)用，“點(diǎn)對點(diǎn)+組團(tuán)式”精準(zhǔn)幫扶機(jī)制實(shí)現(xiàn)全覆蓋。通過“雙下沉”工作的實(shí)施，打通基層衛(wèi)生發(fā)展的人才和技術(shù)瓶頸，提升縣域醫(yī)療服務(wù)能力，促進(jìn)不同層級醫(yī)院功能歸位。2021年，一分院通過三級乙等醫(yī)院達(dá)標(biāo)評審，二分院通過二級甲等醫(yī)院達(dá)標(biāo)評審，景陽、黃家寨等6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過市級復(fù)審，達(dá)到“基本標(biāo)準(zhǔn)”。

改革醫(yī)保支付方式

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)實(shí)行“總額管理、結(jié)余留用、超支不補(bǔ)”的醫(yī)保打包付費(fèi)政策，將大通縣居民醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)的90%打包給集團(tuán)調(diào)控使用，預(yù)留10%的風(fēng)險(xiǎn)基金，明確了醫(yī)保結(jié)余資金主要用于健康管理和服務(wù)能力提升，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保打包付費(fèi)的規(guī)范化、精細(xì)化管理，醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余資金6200萬元。

充分發(fā)揮醫(yī)保的整體導(dǎo)向和控費(fèi)作用，在監(jiān)管自費(fèi)率、報(bào)付比及參保人員滿意度的前提下，嚴(yán)格控制藥占比、耗占比、住院次均費(fèi)用等指標(biāo)，縣域內(nèi)就診率達(dá)90.02%、縣域內(nèi)住院量占比達(dá)66.08%。截至目前，醫(yī)療集團(tuán)各分院門診量較上年同期上升10.39%，住院人次上升16.25%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量上升44%，住院人次上升43.46%。醫(yī)療集團(tuán)通過積極發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)作用，促進(jìn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療體系。

專家遠(yuǎn)程診療。西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)供圖

創(chuàng)新績效管理體系

為加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容，形成合理有序的就醫(yī)診療新格局，西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)制定標(biāo)準(zhǔn)化績效管理方案，在總供需平衡的基礎(chǔ)上估值定價(jià)，積分管理，以績效管理為抓手，對醫(yī)療集團(tuán)內(nèi)制度建設(shè)、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)資源下沉、醫(yī)防融合等24項(xiàng)勞動價(jià)值進(jìn)行比價(jià)關(guān)系的標(biāo)化，實(shí)現(xiàn)了績效考核精細(xì)化管理。如：雙向轉(zhuǎn)診患者，之前患者的流向、治療效果、管理等無法跟蹤，通過標(biāo)化績效管理平臺從轉(zhuǎn)出—接診—救治—隨訪管理，實(shí)現(xiàn)了全程管理。同時(shí)，通過量化上級醫(yī)院專家下基層的工作量，提高了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，推動了醫(yī)療集團(tuán)上下聯(lián)動、優(yōu)質(zhì)資源貫通，基層醫(yī)療服務(wù)能力進(jìn)一步提升。醫(yī)療集團(tuán)2022年上半年上轉(zhuǎn)患者120人次，下轉(zhuǎn)患者20730人次；2021年同期，上轉(zhuǎn)患者214人次，下轉(zhuǎn)患者19217人次；雙向轉(zhuǎn)診持續(xù)呈現(xiàn)“一升一降”的良好發(fā)展趨勢。

完善疾病譜分析

西寧市第一醫(yī)療集團(tuán)以大通縣住院患者大樣本數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，從住院患者的主要疾病、次均費(fèi)用、平均住院日、重點(diǎn)管理的慢病、患者住院流向等進(jìn)行多層級、多維度、多視角分析，填補(bǔ)了大通縣城鄉(xiāng)居民住院疾病譜分析的空白。針對大通縣域內(nèi)住院率高、影響范圍廣、資源消耗大、居民負(fù)擔(dān)重的呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)疾病等前三位的病種，從源頭上抓起，加強(qiáng)健康管理，制定干預(yù)措施，以慢性病防控為突破口，強(qiáng)化慢性病干預(yù)指導(dǎo)，大力普及健康知識，倡導(dǎo)健康生活方式，每年開展健康知識巡講活動1000多場，派出醫(yī)務(wù)人員1900多人次，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，突破了全國醫(yī)聯(lián)體疾病譜分析的局限性。同時(shí)，醫(yī)療集團(tuán)進(jìn)一步加強(qiáng)縣域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有效擴(kuò)容和均衡布局，完善診療科目，補(bǔ)齊薄弱?？?，打造優(yōu)勢學(xué)科，通過鼓勵專家下基層、搭建資源共享平臺、積極推行以 DRG 付費(fèi)、單病種付費(fèi)為主的醫(yī)保支付方式改革，探索薪酬制度改革、推進(jìn)健康服務(wù)共同體建設(shè)等措施，多向發(fā)力，進(jìn)一步提升各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療集團(tuán)健康可持續(xù)發(fā)展。（來源：青海省衛(wèi)生健康委員會）

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